Как да управляваме безопасна и с гарантирано качество рентгенова услуга
Диагностичните рентгенови снимки могат бързо да отговорят на важни клинични въпроси, но йонизиращата радиация не трябва да се използва без полза. Отговорното звено комбинира клинично обоснование, технически оптимизирани излагания, квалифициран персонал, надеждно оборудване, точни отчети и бързо усвояване на грешките. Изискванията се различават в зависимост от страната, така че местните правила за радиация, здравеопазване, заетост, поверителност и медицински устройства винаги се прилагат.
Това ръководство се отнася до организацията на услугата, а не до лични медицински съвети. При спешни симптоми трябва да се следва подходящият спешен или клиничен път; онлайн справочник или рутинна среща никога не трябва да забавят необходимата грижа.
Определете обхвата на услугата
Избройте всички модалности, изследвания, възрастови групи и места на грижи, които се предоставят, включително обикновена радиография, дентално изобразяване, флуороскопия или мобилна работа, и изключете работата, за която обектът не е упълномощен или оборудван да извършва.
Притежавайте всички необходими разрешения
Поддържайте текущи лицензи на обекта, регистрации на оборудването и професионални разрешения, изисквани от националния регулатор, и показвайте или предоставяйте доказателства, когато законът го изисква.
Назначете отговорно ръководство
Назовете отговорните ръководители за клиничната практика, радиационната защита, медицинската физика, оборудването, качеството, контрола на инфекциите, осигуряването на безопасност, информационната сигурност и реагирането при инциденти.
Използвайте компетентни упълномощени професионалисти
Проверявайте самоличността, квалификациите, регистрацията, обучението по специфичната за модалността и обхвата преди самостоятелна работа и документирайте наблюдението за стажанти и нововъведени техники.
Поддържайте непрекъсната компетентност
Използвайте наблюдавана практика, преглед на изображения, преглед на дози, аварийни тренировки и периодични преоценки, с корекции, когато представянето е под определения стандарт.
Приемайте пълното направление
Изисквайте достатъчно информация за пациента, насочващия лекар и клиничната ситуация, за да идентифицирате въпроса, релевантната история, спешността, областта на тялото и страничността преди експозицията.
Обосновавайте всяка експозиция
Упълномощен практикуващ лекар трябва да реши дали очакваната диагностична или лечебна полза надвишава радиационния риск за отделния пациент.
Вземете предвид съществуващото образно изследване
Проверете достъпните предишни изображения и доклади, когато е подходящо, за да не се повтаря изследване само защото записите не са били намерени.
Вземете предвид не-йонизиращи алтернативи
Когато е клинично подходящо, разгледайте ултразвук, магнитно-резонансна томография или наблюдение, като същевременно признавате, че рентгеновото изследване все още може да е най-добрият тест.
Изяснете неясни заявки
Уточнете неясни, противоречиви или неподходящи насоки с насочващия лекар и документирайте всяка уговорена промяна, вместо да гадаете какво е било предназначеното изследване.
Проверете пациента с надеждни идентификатори
Използвайте поне местно изискваните идентификатори и помолете пациента или упълномощения представител да ги посочи, където е възможно, вместо да разчитате на разпознаване.
Потвърдете изследването, мястото и страната
Сравнете насочването, пациентската сметка, клиничните признаци и електронната поръчка преди позициониране и прекратете, ако страната или анатомията са несигурни.
Извършете финално пауза преди експозиция
Непосредствено преди експозиция, потвърдете пациента, изследването, проекцията или протокола, частта на тялото, страната, проверка за бременност, когато е приложимо, и премахването на избежими артефакти.
Попитайте за бременност с уважение
Прилагайте документирана, приобщаваща политика въз основа на изследването и вероятното излагане на плода; осигурете поверителност и не правете предположения въз основа на възраст, външен вид, полова идентичност или статут на връзката.
Ескалирайте несигурния статус на бременност
Когато бременността е възможна или несигурна, следвайте упълномощения местен път за клинично обосноваване, времево планиране, тестове или промяна на протокола без да причинявате несигурно забавяне.
Управлявайте известна бременност индивидуално
Не отменяйте автоматично необходимото изобразяване. Получете квалифициран преглед на ползата и риска, оптимизирайте изследването и обяснете плана на разбираем език.
Получете подходящо съгласие
Обяснете процедурата, очакваната полза, основните рискове, алтернативите и практически изисквания на нивото, необходимо за изследването и приложимото законодателство.
Поддържайте комуникационните нужди
Осигурете професионален превод, достъпна информация и комуникационни помощни средства; не използвайте дете като преводач за чувствителни или критични за безопасността решения.
Оптимизирайте всеки протокол
Използвайте фактори на експонация, филтрация, колимиране, геометрия, настройки на детектора и обработка на изображенията, които постигат необходимото клинично качество на изображението без ненужна доза.
Използвайте правилно диагностичните референтни нива
Сравнете подходящите дози с националните или местните нива на диагностичен референт като инструмент за оптимизация, изследвайте упорити отклонения и никога не ги трийте като индивидуални лимити за доза.
Настройте протоколите според размера на пациента
Избирайте техника според анатомията, размера и клиничната цел, вместо да прилагате едни и същи настройки за възрастен на всеки пациент.
Защитете децата чрез специализирани протоколи
Използвайте педиатрични таблици за облъчване, стегната колимация, подходяща имобилизация, обучен персонал и комуникация насочена към детето, за да намалите повторните изследвания и избягвате настройки за възрастни.
Не извършвайте ненужни проекции
Получавайте само мнения, необходими за отговор на клиничния въпрос, освен ако упълномощен специалист не документира оправдано допълнение.
Колимат към интересната област
Ограничавайте лъча точно и запазвайте анатомията, необходима за диагностика; избягвайте използването на по-късно електронно изрязване за прикриване на лоша колимация.
Предотвратяване на повторни експозиции
Подгответе пациента, премахнете артефактите, изберете правилния детектор, комуникирайте инструкции за дишане или движение и проверете позиционирането преди излагане.
Прегледайте всяко отхвърлено изображение
Записвайте причините и тенденциите за отхвърляне по стая, преглед, оператор и причина, след което използвайте резултатите за протокол, обучение или подобряване на оборудването.
Не разменяйте качеството на изображението за доза сляпо
Избягвайте експозиции, които са твърде ниски, за да отговорят на клиничния въпрос, както и ненужно високи експозиции; оптимизацията балансира диагностичното качество и радиационния риск.
Контролирайте автоматичните системи за експонация
Проверявайте избора на детектори, позицията на камерата, центрирането и конфигурацията на протокола и тествайте автоматичното управление на експонацията с определената честота.
Управлявайте флуороскопията внимателно
Където се предлага флуороскопия, използвайте импулсни режими, задържане на последното изображение, стегнато колимиране, подходяща геометрия, предупреждения за доза и активно наблюдение на времето и акумулираната експозиция.
Защитете персонала и придружаващите лица
Прилагайте принципите на време, разстояние, защита и безопасна позиция, осигурявайте дозиметрия, когато е необходимо, и допускайте в контролирани зони само необходимите обучени или информирани лица.
Никога не използвайте човек за рутинно обездвижване.
Използвайте подходящи устройства и обучени техники; ако обгрижващото лице трябва да помага изключително, документирайте необходимостта, оценете съответните рискове и осигурете защита и инструкции.
Контролирайте мобилната радиография.
Потвърдете околната среда, пациента, хората наблизо, посоката на лъча, безопасното разстояние и бариерите преди експозицията и комуникирайте ясно с екипа за грижи.
Проектирайте безопасни помещения и работни потоци.
Поддържайте одобрено екраниране, контролиран достъп, предупредителни системи, линии на видимост, аварийни спирачки и оформления, които предотвратяват случайно влизане или излагане.
Въведете оборудването в експлоатация преди клинична употреба
Завършете тестовете за приемане и установете базовата производителност с подходящи инженерни и медицинско-физични експертизи, преди да считате устройството за готово.
Провеждайте документирана програма за контрол на качеството
Тествайте защитните функции, изходящата радиация, подравняването на лъча, колимацията, работата на детекторите, показването на изображения и съответните индикатори за доза на определени интервали.
Калибрирайте и поддържайте оборудването
Спазвайте изискванията на производителя и регулаторните изисквания, проследявайте планираната поддръжка, неизправности, софтуерни промени, ремонти и разрешение за връщане в експлоатация.
Премахнете опасното оборудване от употреба
Осигурете ясен процес на изолация и етикетиране и предотвратявайте клинична работа, докато неизправността не бъде оценена и записа за разрешение за пускане не е направен.
Контролирайте софтуерните и протоколните промени
Тествайте промените в придобиването, обработката, показването на доза, работните списъци и прехвърлянето на изображения преди пускане и запазвайте записи за версията и одобрението.
Проверявайте условията за показване на изображенията
Използвайте подходящи диагностични монитори, околно осветление и проверки на качеството на дисплея за предвидената задача за отчитане.
Поддържайте точно позициониране на пациента
Обучавайте персонала на възпроизводимо позициониране, което включва необходимата анатомия, избягва въртене и минимизира дискомфорта и движението.
Запазвайте достойнството и поверителността
Осигурявайте частни условия за преобличане, комплекти за обличане, помощ и внимателно позициониране, като се разкрива само областта на тялото, необходима за изследването.
Направете услугата физически достъпна
Планирайте достъп без стъпала, помощ при прехвърляне, достъпни съблекални и тоалетни, комуникационна подкрепа и безопасни адаптации за хора с увреждания или ограничена подвижност.
Скринирайте риска от падане и прехвърляне
Оценявайте необходимостта от помощ, подемни механизми или допълнителен персонал и никога не импровизирайте прехвърляне извън наличните умения и оборудване.
Предотвратявайте разпространението на инфекции
Използвайте хигиена на ръцете, почистване между пациентите, дезинфекция на одобрен детектор и помощни средства за позициониране и допълнителни предпазни мерки за изолирани случаи.
Дръжте чистите и използваните предмети отделно
Организирайте касети, детектори, маркери, престилки и оборудване за позициониране, така че замърсените предмети да не се връщат тихо в чистото хранилище.
Проверявайте изображенията преди пациентът да напусне
Потвърдете идентичността, маркерите, анатомията, страната, техническата пригодност и дали клиничният въпрос може да бъде отговорен, без да се придобиват допълнителни опционални изгледи.
Използвайте правилни анатомични маркери
Поставете устойчиви ляв или десен маркер при заснемане, когато е необходимо, и не използвайте последваща обработка, за да прикриете несигурна страна.
Съвпадайте изображенията с правилния запис
Проверявайте работните списъци и демографските данни преди изпращане на изображения и използвайте контролирана процедура за корекции при обединяване, разделяне и неправилно подредени изследвания.
Докладвайте чрез квалифицирани канали
Уверете се, че изображенията получават тълкуването, изисквано от местното законодателство и дизайн на услугата, с ясна отговорност и реалистични срокове за докладване.
Съобщавайте критични находки незабавно
Определете кои находки изискват незабавен или спешен контакт, кой трябва да ги получи, как се потвърждава получаването им и какво се случва, ако първият контакт не успее.
Следете неизпратени и променени изследвания
Използвайте работни списъци и сигнали, за да идентифицирате липсващи доклади и да комуникирате значителни изменения към отговорния клиницист с възможност за проследяване.
Дайте на пациентите ясни следващи стъпки
Обяснете кога и как резултатите ще достигнат отговорния клиницист, какво може да отговори рентгеновото/образното звено и към кого да се обърнат, ако очакваното проследяване не се случи.
Комуникирайте радиационния риск пропорционално
Опишете ползите и риска с обикновен език, признайте несигурността и избягвайте както плашещи сравнения, така и твърдения, че излагането е напълно безвредно.
Записвайте релевантни данни за излагането
Заснемете наличните индикатори за доза, протоколи, проекции и технически фактори в съответните системи и ги съхранявайте съгласно закона и клиничните нужди.
Защитете изображенията и отчетите
Използвайте достъп, базиран на роли, защитен трансфер, резервни копия, дневници за одит и законово съхранение за изображения, отчети, препращания и комуникация с пациентите.
Тествайте престой и възстановяване
Подгответе се за отказ на електрозахранване, оборудване, работни списъци, архиви с изображения, мрежи и системи за отчитане, включително съгласуване след възстановяване на услугата.
Предотвратете нежелано излагане
Използвайте идентификация, работни списъци, контрол на бременност, протоколи и контрол при влизане в стая, за да намалите грешки с пациент, грешен сайт, грешна процедура и случайни излагания.
Реагирайте незабавно при инцидент с излагане
Спрете по-нататъшния риск, грижете се за пациента, съхранявайте техническите записи, уведомете отговорния персонал и следвайте регулаторните изисквания за докладване без да променяте доказателствата.
Разследвайте и почти инциденти
Анализирайте събития, които са били предотвратени преди експозицията, защото те разкриват слаби контролни мерки, без да е необходимо пациентът да бъде наранен първо.
Използвайте справедлив процес на обучение
Разграничете човешката грешка, рисковите условия и безразсъдното поведение, коригирайте системните причини и осигурете психологическа подкрепа, като същевременно поддържате отчетност.
Подгответе се за радиационни извънредни ситуации
Поддържайте локални процедури, контакти, изолационни контроли и учения, подходящи за оборудването и източниците на място.
Управлявайте професионалната експозиция
Определете контролирани зони, местни правила, личен мониторинг, нива на разследване, мерки при бременност и последващи действия с експертиза по професионална и радиационна защита.
Водете пълни записи
Документирайте насочване, обосновка, проверки на идентичността, въпроси за бременност, когато е уместно, съгласие, протокол, излагане, изображения, доклад, комуникация, инциденти и корекции.
Одитирайте клиничната практика
Преглеждайте обосновката, избора на протокол, качеството на изображенията, дозата, повторенията, докладването и проследяването спрямо определените стандарти и проверявайте корективните действия.
Измервайте значимо качество
Следете честотата на повторения и отхвърляния, разпределението на дозите, повредите на оборудването, времето за изчакване и докладване, закриването на критични резултати, инциденти, оплаквания и равнопоставен достъп.
Публикувайте точна информация за пациентите
Описвайте изследванията, подготовката, достъпността, пътищата за получаване на резултати, цените и ограниченията честно, без да обещавате диагноза, нулев риск от радиация или гарантирани резултати в същия ден.
Поддържайте страницата на категорията честна
Ако няма посочено проверено рентгеново съоръжение, покажете това ръководство и ясна празна страница, вместо да измисляте лицензи, оборудване, наличност, цени, оценки или резултати.
Поканете проверяеми съоръжения
Обяснете как доставчик може да добави обява и кои разрешителни, професионални роли, методи, достъпност, работно време, такси и контактни данни се проверяват.
Преглеждайте операциите редовно
Актуализиране на разрешенията, компетентността, протоколите, справките за диагностични сравнения, тестовете на оборудването, контактите за спешни случаи, контрола на поверителността и публичната информация по дефиниран график.
Стартиране с контролен списък за безопасност при рентген.
Преди излагане на пациентите, потвърдете законовото разрешение, компетентния персонал, оправданите насочвания, контрола на идентичността и бременността, оптимизираните протоколи, въведеното в експлоатация оборудване, докладването, реагирането при инциденти и контрола на качеството.